Депрессивные расстройства
Депрессивные расстройства включают состояния с подавленным или раздражительным настроением и/или утратой интереса, обычно сохраняющимися большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель, наряду с другими изменениями эмоционального, когнитивного и телесного функционирования. Диагноз требует оценки полного набора критериев, влияния на жизнь и альтернативных объяснений; ICD-11 и DSM используют собственные диагностические рамки.
Симптомы депрессии
Сниженное настроение, ангедония, усталость >2 недель. Когнитивные (концентрация), соматические (сон, аппетит). Шкала Бека, PHQ-9.
Виды депрессии
Большое депрессивное расстройство, дистимия (хроническая лёгкая), сезонное аффективное расстройство (зима), послеродовая депрессия.
Профилактика рецидивов
Поддерживающая терапия 6-12+ месяцев. Психообразование, здоровый образ жизни, распознавание ранних признаков. Планирование безопасности.
Клиническая депрессия: критерии DSM-5
Большое депрессивное расстройство (MDD, Major Depressive Disorder): 5+ симптомов 2+ недели, один из: депрессивное настроение или ангедония (потеря интереса/удовольствия). Другие: изменение веса (±5%), инсомния/гиперсомния, психомоторное возбуждение/заторможенность, усталость, чувство вины/бесполезности, снижение концентрации, суицидальные мысли. Распространённость: 7% США/год, 20% lifetime. Пик: 18-29 лет. Женщины 2× чаще мужчин.
Биохимия депрессии (серотонин, норадреналин)
Моноаминовая гипотеза (1960-е): дефицит нейромедиаторов. Серотонин (5-HT): настроение, сон, аппетит. Норадреналин (NA): энергия, концентрация. Дофамин (DA): мотивация, удовольствие. SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт) — блокируют обратный захват → больше серотонина в синапсе. Критика гипотезы: SSRI работают через 2-4 недели (серотонин повышается сразу), эффективность 60-70% (плацебо 40%). Новые теории: нейрогенез (гиппокамп), воспаление (цитокины), кетамин (NMDA-рецепторы, быстрый эффект).
Помощь при депрессивном расстройстве
Помощь при депрессивном расстройстве может включать психологические методы, лекарства или их сочетание. ВОЗ указывает психологическую помощь как начальный вариант; антидепрессанты могут рассматриваться при умеренном и тяжёлом состоянии с учётом возможных эффектов, доступности помощи и предпочтений человека. Выбор, длительность и изменение терапии требуют индивидуальной клинической оценки.